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Publié par escoffier sandrine



A « médecin conventionné » has signed an agreement with the « caisses de sécurité sociale ». Thanks to this agreement, he cannot choose his consultation fees, in this case we talk about « tarifs encadrés ».


On the other hand, a « médecin non conventionné » can choose his fees. We say this doctor « pratique des honoraires libres ».


What consequences ?

This difference is very important for you, as you will pay these doctors.

When the « sécurité sociale » (also called « régime obligatoire ») reimburses your medical fees, it uses different « taux ». A « taux » is a peurcentage. If you take a closer look at one of the « relevés de remboursements » you've received, you'll see that it indicates the sum paid to the doctor and the sum reimbursed (the peurcentage is also indicated). And you'll understand that « sécurité sociale » does not reimburse 100% percent.

Your complementary insurance should reimburse what remains from the total sum so you can get fully reimbursed. The peurcentage not reimbursed by the « sécurité sociale » is called « le ticket modérateur ».

So each time people talk about « une hausse du ticket modérateur » it only means that the sécurité sociale will reimburse less and leave a bigger part to your complementary insurance.


BUT, be very careful. If the « sécurité sociale » and your complementary insurance reimburse « 100% », it doesn't mean that it's « 100% of the amount paid » BUT « 100% de la base de remboursement ».


What does it mean ?

It means that « sécurité sociale » set an agreement (« convention ») with most of the doctors in which it is specified that a consultation fee should be 22 euros and no more for a « généraliste ».

The « sécurité sociale » will reimburse you 70 % of 21 euros and your complementary insurance will reimburse the remaining sum.

So, with a 100% « taux de remboursement » or « base de remboursement » you will get 21 euros back.



Why 21 euros as « base de remboursement » instead of 22 ?

 


But if you go to a doctor « généraliste non conventionné » and pay 40 euros, the « sécurité sociale » will reimburse you on the basis of 21 euros...

And if your complementary insurance refuses to reimburse these « dépassements d'honoraires » you will never get fully reimbursed.


So now you can better understand a few things about complementary insurances in France.

If you take a closer look at your complementary insurance police, you might see astonishing things like a reimbursement up to « 400% »!!!

In fact, most of the time it's only for glasses or dentist costs because it can be so expensive and « sécurité sociale » reimburses so badly that you need a 400% reimbursement at least if you want to be fully reimbursed.


« frais réels » what is it ?

Some complementary insurances offer a reimbursement based on « frais réels » instead of peurcentages. This means that they do not reimburse you according to the « base de remboursement » set by the « sécurité sociale » but according to how much you really had to pay.


So, if you don't have a very good « mutuelle » complementary insurance, check if your doctor is « conventionné » and that he/she doesn't « pratique les honoraires libres ».

You can ask the question when you take your appointment, it's the law, a doctor must tell you what his/her fees will be.



What's the difference between « ticket modérateur » and « dépassement d'honoraires » ?

 

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catherine blanc 22/10/2008 15:55

Nous nous sommes rencontrées l'été dernier. J'ai malheuresment égaré votre carte de visite et je souhaiterais entrer en contact avec vous.
Merci de m'envoyer vos coordonnées. catherine Blanc AEPI Grenoble

escoffier sandrine 23/10/2008 02:54


Bonjour,

Enchantée que vous ayez pu me retrouver dans l'immensité du web !

Je vous donne mon adresse email :
escoffiersandrine@hotmail.com

Si nécessaire nous pourrnos également communiquer par téléphone j'ai Skype et MSN,

Cordialement,
Sandrine Escoffier


catherine blanc 22/10/2008 15:44

suite à votre visite du mois d'août, j'ai égaré votre carte de visite et je souhaiterais entrer en contact avec vous. Pourriez-vous m'envoyer un mail pour avoir vos coordonnées ?
Merci par avance
Catherine Blanc AEPI